Histoplasmosis diseminada progresiva aguda en un paciente inmunocompetente / Acute progressive disseminated histoplasmosis in an immunocompetent patient

RESUMEN La histoplasmosis diseminada progresiva constituye una expresión singular y rara de la infección por Histoplasma capsulatum. Sus formas agudas de presentación suelen aparecer en pacientes con deficiencias inmunitarias graves (fundamentalmente VIH). Sin embargo, en regiones de alta endemicidad, incluso pacientes sin inmunodeficiencia demostrada pueden desarrollar esta afección. Se presentó un paciente de 47 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un cuadro grave de histoplasmosis pulmonar 18 años antes. El paciente fue ingresado por un cuadro de: fiebre, astenia, sudoración nocturna, disnea, tos seca, hepatoesplenomegalia, anemia y trombocitopenia marcada. Progresó a una insuficiencia respiratoria aguda y fue internado en cuidados intensivos con ventilación mecánica invasiva. Se demostró crecimiento de Histoplasma capsulatum en la muestra de lavado bronquioalveolar y reacción granulomatosa no caseificante en médula ósea, confirmándose el diagnóstico de histoplasmosis diseminada progresiva. El paciente recibió tratamiento con anfotericina B y se recuperó totalmente en pocas semanas.

ABSTRACT Progressive disseminated histoplasmosis is a unique and rare expression of the infection cause by Histoplasma capsulatum. Its acute forms of presentation usually appear in patients with severe immunodeficiency disorders (mainly HIV). However, even patients without proven immunodeficiency can develop this condition in regions of high endemicity. We present a 47-year-old male patient with a previous history of severe pulmonary histoplasmosis eighteen years earlier. The patient was admitted due to the presence of fever, asthenia, night sweats, dyspnea, dry cough, hepatosplenomegaly, anemia and marked thrombocytopenia. He progressed to acute respiratory failure and was admitted to the intensive care unit requiring invasive mechanical ventilation. Growth of Histoplasma capsulatum was demonstrated in the bronchoalveolar lavage sample and a non-caseating granulomatous reaction was found in the bone marrow, confirming the diagnosis of progressive disseminated histoplasmosis. The patient received amphotericin B treatment and made a full recovery within a few weeks.

Trastornos neuropsiquiátricos secundarios al tratamiento corticoide en pacientes con cáncer / Corticosteroid-induced neuropsychiatric disorders in cancer patients

RESUMEN Introducción: el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Los corticoides son los fármacos más utilizados en el tratamiento del cáncer y pueden inducir diversas manifestaciones psiquiátricas. Objetivo: describir los trastornos neuropsiquiátricos secundarios al tratamiento corticoide en pacientes con cáncer. Métodos: se realizó una revisión de la literatura a través de diferentes bases de datos: SciELO, PubMed y Elsevier; se utilizaron estas palabras clave: corticoides, trastornos neuropsiquiátricos, cáncer, y psicosis esteroidea. Para este estudio se seleccionaron un total de 31 referencias bibliográficas. Conclusiones: los corticoides son ampliamente utilizados en el tratamiento de los pacientes con cáncer, hospitalizados o ambulatorios, y no exentos de efectos adversos. Los corticoides pueden provocar todo tipo de trastornos mentales: desde ánimo lábil a episodios maníacos o depresión, demencia reversible y delirium (psicosis esteroidea). La dosificación del corticoide es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de síntomas psiquiátricos. La principal herramienta en el tratamiento de los cuadros psiquiátricos inducidos por esteroides es la reducción gradual de la dosis de estos medicamentos, y cuando esto no es posible, o cuando los síntomas son muy marcados, la administración de psicofármacos. El paciente con cáncer es un paciente diferente en cuanto a su psicopatología. Los corticoides pueden inducir diversas manifestaciones psiquiátricas, las cuales deben tenerse presentes durante la terapéutica, para no incurrir en sesgos e identificar tempranamente trastornos secundarios al uso de estos medicamentos.

ABSTRACT Introduction: cancer is one of the main causes of death worldwide. Corticosteroids are the most widely used drugs in the treatment of cancer and can induce various psychiatric manifestations. Objective: to describe corticosteroid-induced neuropsychiatric disorders in cancer patients. Methods: a literature review was carried out through different databases: SciELO, PubMed and Elsevier; corticosteroids, neuropsychiatric disorders, cancer and steroid psychosis were the keywords used. A total of 32 bibliographic references were selected for this study. Conclusions: corticosteroids are widely used in the treatment of hospitalized or ambulatory cancer patients, and are not exempt from adverse effects. Corticosteroids can cause all kinds of mental disorders: from labile mood to manic episodes or depression, reversible dementia and delirium (steroid psychosis). Corticosteroid dosage is the most important risk factor for the development of psychiatric symptoms. The main tool in the treatment of steroid-induced psychiatric conditions is the gradual reduction of the dose of these drugs, and when this is not possible, or when the symptoms are very marked, the administration of psychotropic drugs. Cancer patient is a different patient in terms of psychopathology. Corticosteroids can induce some psychiatric manifestations, which must be taken into account during therapy, in order not to incur bias and to identify early disorders induced by these drugs.

Linfohistiocitosis hemofagocítica, un síndrome potencialmente fatal. Presentación de tres casos / Hemophagocytic lymphohistiocytosis, a potentially fatal syndrome. Presentation of three cases

Introducción: La evidencia actual sobre el síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica se basa en series de casos y, por tanto, las decisiones clínicas se fundamentan en el criterio de expertos. En Cuba son escasos los informes publicados, lo cual valida los esfuerzos que incrementen la comprensión de esta entidad en nuestro medio. Objetivo: Describir tres casos de síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria, una complicación extremadamente infrecuente y poco sospechada. Casos clínicos: De los tres pacientes estudiados, dos presentaron linfoma como enfermedad subyacente. A uno de ellos se le diagnosticó un linfoma no Hodgkin de células T anaplásico en la necropsia; mientras el otro paciente fue diagnosticado y tratado precozmente por linfoma no Hodgkin de células grandes B, el cual evolucionó satisfactoriamente. El tercer paciente presentó endocarditis de valva tricúspide y alcanzó la remisión luego de tratamiento antibiótico, inmunomodulador y quirúrgico. Conclusiones: Los casos presentados destacan la complejidad del síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica y refuerzan la necesidad crítica de su diagnóstico y tratamiento oportuno en nuestro medio(AU)

Introduction: The current evidence about hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome is based on case series and, therefore, clinical decisions are based on expert criteria. In Cuba, there are few published reports, which validates the efforts that may increase understanding of this entity in our environment. Objective: To describe three cases of secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome, an extremely rare and little suspected complication. Clinical cases: Of the three patients studied, two presented lymphoma as subjacent disease. One of them was diagnosed with anaplastic T-cell non-Hodgkin lymphoma at autopsy. The other was diagnosed and treated early for large B-cell non-Hodgkin lymphoma, and evolved satisfactorily. The third patient presented tricuspid valve endocarditis and achieved remission after antibiotic, immunomodulatory and surgical treatment. Conclusions: The cases presented highlight the complexity of hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome and reinforce the critical need for diagnosis and timely treatment of this condition in our setting(AU)

Enfermedad linfoproliferativa asociada a artritis reumatoide: reporte de tres casos / Lymphoproliferative disease associated with rheumatoid arthritis: report of three cases

Las investigaciones en la última década han demostrado que el riesgo de desarrollar linfoma en pacientes con artritis reumatoide es el doble que el riesgo de la población general. Sin embargo, no se cuenta con datos de la magnitud de este problema en Cuba. Se presentan los casos de tres pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide seropositiva tratadas con metotrexate, que durante su evolución desarrollaron linfoma no Hodgkin. Las pacientes recibieron quimioterapia de primera línea y alcanzaron remisión total con supervivencia de tres años hasta el momento. El diagnóstico de las enfermedades linfoproliferativas en pacientes con artritis reumatoide es un desafío; por lo que es necesario un elevado índice de sospecha que, en ausencia de marcadores fiables de linfomagénesis, permita el manejo oportuno de estos pacientes(AU)

Research in the last decade has shown that the risk of developing lymphoma in patients with rheumatoid arthritis is twice the risk of the general population. However, there is not data on the magnitude of this problem in Cuba.We present the cases of three patients with a diagnosis of seropositive rheumatoid arthritis treated with methotrexate who during their evolution developed non-Hodgkin's lymphoma.The patients received first-line chemotherapy and they achieved total remission with three-year survival so far.The diagnosis of lymphoproliferative diseases in patients with rheumatoid arthritis is a challenge; therefore, a high index of suspicion is necessary that, in the absence of reliable markers of lymphomagenesis, allows the timely management of these patients(AU)